AMH是都說生育能力的晴雨表，隨著年齡增加AMH會逐年下降，沒希也有一些女性由于減肥、＜還流產(chǎn)等原因?qū)е翧MH呈斷崖式下降，試管且卵巢功能不可逆。嬰兒那么，都說AMH＜1還能做試管嬰兒嗎？沒希

AMH低做試管嬰兒有希望嗎？

在國內(nèi)生殖中心，對于AMH不到1的＜還情況下，醫(yī)生都會提醒其盡快安排生育，試管時(shí)間拖越久取到卵的嬰兒可能性就越小。對于AMH＜0.0X的都說女性，醫(yī)生會直接建議放棄或供卵試管嬰兒。沒希但在美國、＜還柬埔寨、試管泰國等生殖中心，嬰兒則會根據(jù)當(dāng)前的基礎(chǔ)卵泡情況及性激素水平嘗試多重促排、黃體期促排或微刺激方案來達(dá)到取卵效果，也確實(shí)有大量AMH低逆襲成功的臨床案例。

來到柬埔寨醫(yī)院的時(shí)候，小A28歲，AMH0.27，卵巢早衰。

卵巢儲備近乎枯竭，對于備孕媽媽來說無疑是當(dāng)頭一棒，沉重打擊。好在小A已經(jīng)生過一個女兒 ，二胎計(jì)劃也實(shí)施的早，備孕一年未果就趕緊做檢查，就早早發(fā)現(xiàn)了問題。

進(jìn)一步檢查之后，她做B超看到基礎(chǔ)卵泡個數(shù)1-3個，F(xiàn)SH值連續(xù)在15以上。AMH值，通常與基礎(chǔ)卵泡個數(shù)、FSH的水平是相匹配的。比如小A，AMH0.27，這種狀況下毋庸置疑，微刺激是最合適的方案。在微刺激的大方向下，每次醫(yī)生對藥物的使用和藥量都有調(diào)整，就是為了讓藥物和卵子的發(fā)育更好的匹配。

小A與生育顧問溝通記錄

了解了各種情況之后，小A開始步入了試管的流程。除了柬埔寨新年和國內(nèi)農(nóng)歷新年兩個大假期，小A在7個月內(nèi)連續(xù)取卵4次，下面是她到目前為止的戰(zhàn)績：

• 2018年9月赴日首診，醫(yī)生定下微刺激方案。
• 2018年10月第一次進(jìn)周，采卵1顆且到囊胚，經(jīng)篩查是一顆馬賽克胚胎。
• 2018年11月第二次進(jìn)周，采卵空泡。
• 2019年1月第三次進(jìn)周進(jìn)周，采卵1顆，但未到囊胚。
• 2019年4月第四次進(jìn)周，采卵1顆，順利到囊胚，且通過PGT篩查。

終于攢下兩顆可以移植的胚胎，一顆PGT完全通過，一顆馬賽克。這種過P的囊胚，在金邊試管嬰兒移植成功率可達(dá)70%以上。

后面就可以準(zhǔn)備移植了，或者有精力的話也可以再繼續(xù)取卵攢胚胎。無論如何，此刻她已經(jīng)重新接回了生育的主動權(quán)，回到了和其他人一樣的賽道上。

從小A的治療記錄中還可以看出，她雖然卵子數(shù)量非常少，但只要能取到，基本上1個卵子就能配成1個胚胎！這樣的卵子質(zhì)量才真正代表了一個90后的水平。所以我們會反復(fù)告訴大家，AMH代表卵子數(shù)量，但是年齡才是卵子質(zhì)量的頭號天敵。

我們再看另外一位小姐姐，36歲的小B。剛開始咨詢的時(shí)候還想著直接一步到位來對龍鳳胎，去金邊做了首診才發(fā)現(xiàn)AMH值只有0.25，基礎(chǔ)卵泡顆數(shù)只有1-3個，情況也是不理想。來看她的治療經(jīng)歷：

• 2017年5月第一次取卵2顆 2顆都到達(dá)囊胚，都未通過PGT篩查。
• 2017年8月第二次取卵2顆 1顆到達(dá)囊胚，未通過PGT篩查。
• 2017年11月第三次取卵2顆 2顆都到囊胚，都未通過PGT篩查。
• 2018年1月第四次取卵1顆 1顆到達(dá)囊胚，通過PGT篩查

在四次微刺激方案取卵中，她累計(jì)取到7顆卵子，成功培養(yǎng)了6顆囊胚！雖然其中的染色體異常率很高，只有一顆通過了篩查，但就是這一顆種子選手，讓她一次移植成功，現(xiàn)在已經(jīng)和寶寶成功會師了。

小C年紀(jì)不大，但是卵子特別少。在金邊醫(yī)院首診的時(shí)候AMH只有0.04。先腦補(bǔ)一下，AMH0.04是什么概念？通常AMH小于0.8代表卵巢儲備下降，想做大促基本不夠格了，只能用微刺激方案。那要是AMH小于0.1呢？意味著可能沒有卵子了，做試管或許要通過**才能成功。小C只有0.04，真是低的不能再低了！

小C從2014年開始在深圳做試管，幾乎每月都跑醫(yī)院，但是真正的取卵手術(shù)只做了三四次。而且僅有一次取到可用卵子，培養(yǎng)成一個級別很低的初期胚。小C 考慮即使移植，結(jié)果也不會好，索性放棄了。

2017年，小C開始了金邊試管之旅，純粹抱著碰運(yùn)氣的心態(tài)。但是她沒想到，這是她“逆襲”之路的開始。我們來看看她實(shí)現(xiàn)奇跡的歷程：

• 2017年1月赴日首診，醫(yī)生定下微刺激方案。
• 2017年3月第一次進(jìn)周，采卵空泡。隔天再嘗試，采到一顆卵子，受精后發(fā)育成四細(xì)胞一級胚胎。
• 2017年5月第二次進(jìn)周，獲得一顆G5BB囊胚，通過PGT篩查。
• 2017年6月第三次進(jìn)周，獲得一顆G5BC囊胚，未通過PGT篩查。
• 2017年7月移植那顆通過PGT的囊胚，順利懷孕。

小C在卵巢儲備這么低的情況下還能逆襲成功，和她樂觀堅(jiān)定的性格以及醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室的共同努力都是分不開的。

AMH是隨著年齡逐漸下降的。在生殖中心，醫(yī)生經(jīng)常打這個比方：每個女性就好比出生的時(shí)候就建好了卵子儲蓄賬戶，隨著年紀(jì)的增大不斷支出卵子，儲蓄慢慢減少，直到衰竭……這個過程是女性不可逆的生理變化。

一般我們認(rèn)為AMH在2以上代表卵巢儲備是足夠的，數(shù)值小于1就代表卵巢儲備下降，如果小于0.1就是代表絕經(jīng)期快來了。遺憾的是并沒有什么神藥可以治愈，卵子有時(shí)候就像是時(shí)間，逝去了就沒辦法找回。所以有生育打算的姐妹還是要盡早行動。

AMH與年齡的關(guān)系

如果說不得已走到了AMH的谷底，那么以下五個建議可以幫助你絕處逢生：

?無論AMH有多低，健康寶寶其實(shí)只需要一顆卵

健康的寶寶其實(shí)只需要一顆質(zhì)量好的卵子，數(shù)量少，不意味著沒有機(jī)會做媽媽。比如小A這個case，卵子不多但每一顆都作數(shù)，找到合適的治療方案就找回了自己的生育主動權(quán)。所以姐妹們接受現(xiàn)狀，盡力用（搶）好（救）每一顆卵子，是AMH低姐妹的基本治療原則。

?更適合采用微刺激等個體化促排方案

如果AMH低于0.6，同時(shí)基礎(chǔ)卵泡數(shù)小于5個，生殖中心會采用微刺激的促排方案，減少用藥量。盡可能減少對卵巢的刺激同時(shí)有取得可用的卵子。使用微刺激方案可以每個月連續(xù)進(jìn)周，對身體的影響也是最小的。促排卵方案從大促改成微促（微刺激），也就是將快跑變成了慢跑，但是只要持之以恒一樣能夠到達(dá)終點(diǎn)，何必在意快慢呢？

?AMH低，卵巢儲備低，試管過程自然會比同齡人要艱辛些

對于AMH低的姑娘，每一步都是如履薄冰。每次治療結(jié)果只有看似簡單的寥寥數(shù)字，經(jīng)歷過的人才知道“空泡”“沒有養(yǎng)成囊胚”“沒有通過PGT”這幾個字在當(dāng)時(shí)那一刻可以給人帶來的打擊和絕望。一定要提前做好心里建設(shè)，有個比較合理的預(yù)估，否則在治療的過程中真的很容易沮喪。這條路不容易，不過說回來，誰的人生又會真的容易呢？

就像小C的案例，第一次取卵就遭遇空泡，但是醫(yī)生并沒有放棄，仔細(xì)分析之后發(fā)現(xiàn)可能是噴鼻藥還沒起作用，于是建議她第二天再取一次。雖然取到卵子的成功率只有10%，但是小C還是果斷的抓住了這次機(jī)會，為自己爭取到一枚高等級的初期胚。

?AMH低的姐妹，一般FSH會很高，這時(shí)候要更看重卵泡而非激素

這個時(shí)候以卵泡為主，不要再糾結(jié)FSH，糾結(jié)了也沒用，就算吃了藥降低FSH也不代表卵巢功能的改善。國內(nèi)一般FSH高于15就不建議進(jìn)周了，但在國外知名的生殖中心是參考激素值跟自身做比較，比如平時(shí)FSH都在15以上，這個月FSH18，是可以進(jìn)周試試的。就像小B即便月經(jīng)第二天第三天的FSH基本都在15以上，只要能夠檢測到卵泡的情況下，依然選擇進(jìn)周嘗試，畢竟有卵就有機(jī)會，也希望這種治療思路能給姐妹們一些啟發(fā)。

?生殖中心的選擇和培養(yǎng)技術(shù)很重要，需要更好的醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室一起努力

當(dāng)卵巢儲備低，就需要借助醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行個體化促排，獲得可用卵子。如果一味和卵子儲備多的姑娘們進(jìn)入同樣的流水線，那肯定是要碰的頭破血流的；同時(shí)，醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)真是生死存亡一線間，畢竟胚胎的形成除了卵子精子質(zhì)量占主要因素60%以外，醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)各占20%的因素。對于卵多的姑娘，可能到哪里都能成功，對于卵少的姑娘，這兩個20%的偏差可能就是能不能懷上娃的分水嶺了。所以這時(shí)候選擇培養(yǎng)技術(shù)更精湛的醫(yī)院至關(guān)重要！