輔助生殖技術(shù)納入保險(xiǎn)體系又有新動(dòng)向。孕不育做嬰兒

　　據(jù)浙江新聞客戶端11月25日?qǐng)?bào)道，試管杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（城市普惠險(xiǎn)）“西湖益聯(lián)保”將輔助生殖部分項(xiàng)目納入保障體系。超萬自2023年1月1日起，孕不育做嬰兒在2023年度的試管參保市民中，如果實(shí)施輔助生育的超萬納入項(xiàng)目，將可獲得最高3000元的孕不育做嬰兒報(bào)銷。

　　“西湖益聯(lián)保”為杭州市的試管一種商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，受杭州市醫(yī)保局指導(dǎo)，超萬中國(guó)人壽、孕不育做嬰兒人保財(cái)險(xiǎn)、試管太平洋壽險(xiǎn)、超萬泰康人壽、孕不育做嬰兒平安產(chǎn)險(xiǎn)等5家保險(xiǎn)公司以共保體形式承保。試管據(jù)其官方公眾號(hào)顯示，“西湖益聯(lián)保”2023版少兒、大學(xué)生保費(fèi)為100元/年，其他參保人保費(fèi)為150元/年。

　　時(shí)代財(cái)經(jīng)以消費(fèi)者身份致電“西湖益聯(lián)保”人工客服，相關(guān)工作人員稱，此次“西湖益聯(lián)保”對(duì)輔助生殖的報(bào)銷主要為兩個(gè)項(xiàng)目，分別是胚胎培養(yǎng)和胚胎移植，兩個(gè)項(xiàng)目的年報(bào)銷限額均為1500元/年。目前，報(bào)銷機(jī)構(gòu)為指定的省級(jí)和市級(jí)三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　此外，杭州市拱墅區(qū)醫(yī)保服務(wù)熱線對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)回應(yīng)稱，目前醫(yī)保對(duì)輔助生殖暫無報(bào)銷，如果未來納入醫(yī)保則可按照醫(yī)保報(bào)銷的層級(jí)進(jìn)行補(bǔ)償。

　　據(jù)中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、知名生殖醫(yī)學(xué)專家喬杰在今年5月發(fā)布在《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》顯示，2007-2020年間，我國(guó)不孕發(fā)病率已從12%升至18%。但動(dòng)輒數(shù)萬元的輔助生殖技術(shù)服務(wù)價(jià)格，卻極大阻礙了患者治療可及性的提高。

　　商保之外，近兩年來，關(guān)于輔助生殖治療納入醫(yī)保的聲音從未停止。截至目前，無論是國(guó)家醫(yī)保，還是地方醫(yī)保，暫無具體的政策落地執(zhí)行。

　　中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，輔助生殖現(xiàn)階段尚無法納入醫(yī)保的原因主要可以概括為三個(gè)關(guān)鍵詞：倫理、價(jià)格與技術(shù)。

　　“掰開來看，在輔助生殖整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條中，如何細(xì)化管理、如何理順每一個(gè)方案，或?qū)⑵渑c醫(yī)療本身緊密聯(lián)系，同樣可避免輔助生殖技術(shù)的濫用、誤用。與其他進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保的藥品、器械等相比，是否也會(huì)發(fā)生騙保事件。同樣，醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值是多少、產(chǎn)品項(xiàng)目的價(jià)格是多少，這些都需要量化確定。”仲崇明表示。

　　輔助生殖，指的是采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET，即試管嬰兒）及其衍生技術(shù)，其實(shí)施周期包含四個(gè)階段：前期檢查階段，促排卵階段，取卵、取精階段，以及體外受精與培養(yǎng)、胚胎移植和移植后處理階段。

　　根據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)此前發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，中國(guó)育齡夫婦的不孕不育患者超過5000萬，占育齡人口的12.5%~15%。另?yè)?jù)開源證券推算，到2023年輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模有望增加到400億元，長(zhǎng)期有望突破千億。

　　雖然國(guó)內(nèi)擁有數(shù)量龐大的不孕不育患者群體，但輔助生殖的行業(yè)滲透率卻很低。據(jù)測(cè)算，2016年，國(guó)內(nèi)IVF滲透率僅為10.2%，遠(yuǎn)低于日本同期的56.1%。

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司2021年5月公布的《經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》，截至2020年12月31日，全國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共536家，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅27家，其中輔助生殖主要的五類準(zhǔn)入技術(shù)包括夫精人工授精技術(shù)、供精人工授精技術(shù)、常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)。

　　錦欣生殖（01951.HK）首席醫(yī)療官李媛對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)解釋道，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)在其官網(wǎng)中定期更新哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)限應(yīng)用輔助生殖技術(shù)，不同層級(jí)的單位被批準(zhǔn)的輔助生殖技術(shù)種類不同。最粗淺的是夫精人工授精技術(shù)；其次是體外受精胚胎移植，也就是俗稱的第一代試管嬰兒和顯微受精技術(shù)（第二代試管嬰兒）；此外，有些單位因技術(shù)優(yōu)勢(shì)可獲批應(yīng)用供精人工授精技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)，即常說的第三代試管嬰兒技術(shù)。

　　第三代試管嬰兒技術(shù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件更高，在診斷上，醫(yī)院本身要有產(chǎn)前診斷資質(zhì)，即獨(dú)立的產(chǎn)科；在技術(shù)上，醫(yī)院的生殖中心至少具備應(yīng)用第一代試管嬰兒、第二代試管嬰兒五年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)；在政策上，則應(yīng)符合各省對(duì)生殖中心的籌建規(guī)劃。

　　由于民營(yíng)醫(yī)院具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)、生殖中心資質(zhì)的較少，因此，目前能開展第三代試管嬰兒技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以公立醫(yī)院為主。另外，一些單位還可獲得人類精子庫(kù)的資質(zhì)，但這是極為稀少的一類。

　　除了已知并常用的IVF技術(shù)之外，胚胎學(xué)家周佳（化名）和時(shí)代財(cái)經(jīng)提到了第四代試管嬰兒技術(shù)，即卵胞漿置換。通過卵核置換，以年輕卵子的胞漿（攜帶微量遺傳物質(zhì)）和老化卵子的卵核（攜帶幾乎所有遺傳物質(zhì)）合成新的卵子，從而更好地應(yīng)對(duì)老化卵子問題，提高大齡女性的妊娠可能性。

　　第四代試管嬰兒技術(shù)也被稱為三人試管嬰兒，因?yàn)槭芫寻ǜ阜降木樱贻p捐卵者的卵（移除了卵核），及母方的卵核。該技術(shù)僅在世界上少數(shù)地方有嘗試，絕大多數(shù)國(guó)家都未批準(zhǔn)，目前還處于探索階段。

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)，2017年，國(guó)內(nèi)夫精人工授精臨床妊娠率、活產(chǎn)率分別為26.46%和22.89%，常規(guī)IVF臨床妊娠率、活產(chǎn)率則分別為53.45%和43.55%。

　　而做一次成功率只有40%~50%的試管嬰兒，女性需要經(jīng)歷的，是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過程。

　　生殖領(lǐng)域研究人士云嘟兒告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，女性在整個(gè)試管嬰兒過程中大致要經(jīng)歷三個(gè)步驟，即藥物促排、取卵、胚胎移植后注射孕酮，這被稱為輔助生殖中的一個(gè)周期。如果未能成功懷孕，以上過程與痛苦將再次重復(fù)。

　　與此相對(duì)應(yīng)是高昂的費(fèi)用。據(jù)云嘟兒介紹，在美國(guó)，僅每個(gè)周期促排藥物費(fèi)用就達(dá)4000美元～6000美元（約合人民幣29049元～43574元），而美國(guó)大部分醫(yī)保都不包括這部分費(fèi)用的報(bào)銷。

　　李媛則對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)分析道，以第一代試管嬰兒為例，在費(fèi)用計(jì)算上，一般以一個(gè)取卵周期為單位，即從打促排卵針開始至胚胎移植結(jié)束，其費(fèi)用包含藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各個(gè)項(xiàng)目治療費(fèi)，總計(jì)約3萬元～4萬元。而顯微受精技術(shù)，即第二代試管嬰兒，在價(jià)格上包含顯微受精項(xiàng)目，價(jià)格略貴2000元～3000元。第三代試管嬰兒則在第二代試管嬰兒基礎(chǔ)上增加胚胎檢驗(yàn)費(fèi)用，每一個(gè)胚胎檢驗(yàn)費(fèi)為2000元～3000元。

　　動(dòng)輒數(shù)萬元的輔助生殖技術(shù)服務(wù)價(jià)格，極大影響了患者治療的可及性。而實(shí)際上，關(guān)于輔助治療納入醫(yī)保的話題討論已久。

　　2020年10月，國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)人大代表建議時(shí)曾表示，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)保支付范圍的條件。部分省份如浙江、陜西等通過設(shè)置公益基金等方式，對(duì)“失獨(dú)家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　2021年8月，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出一系列促進(jìn)生育、降低育兒負(fù)擔(dān)的政策。其指導(dǎo)意見由財(cái)政部、民政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、央行等17個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布，部分內(nèi)容直指分娩鎮(zhèn)痛與輔助生殖技術(shù)，考慮是否將其納入醫(yī)保基金支付范圍。同年8月23日，國(guó)家醫(yī)保局首次在答復(fù)人大代表建議時(shí)回應(yīng)：“將指導(dǎo)各地，逐步將治療性輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍”。

　　政策支持輔助生殖納入醫(yī)保，多地已有意向。今年2月，北京曾計(jì)劃將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保甲類報(bào)銷，隨后又宣布暫緩實(shí)施。另外，浙江等省份曾表示過將積極推動(dòng)輔助生殖納入醫(yī)保，但截至目前，全國(guó)還沒有一個(gè)城市落地執(zhí)行。

　　“輔助生殖中包含了太多的項(xiàng)目，而每個(gè)項(xiàng)目中又包含各類細(xì)分選項(xiàng)。哪些項(xiàng)目可以進(jìn)醫(yī)保，哪些項(xiàng)目不能進(jìn)醫(yī)保，可能尚處于商討階段。哪些輔助生殖項(xiàng)目或檢查納入醫(yī)保報(bào)銷才能更有利于中國(guó)人口的發(fā)展，是值得探討的問題。”李媛對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)分析道，以不孕癥為例，在其檢查包含的項(xiàng)目中，哪些適合放，哪些又不能放，哪些具有普適性，哪些又具有局限性，這些問題都需要論證才能解答。

　　仲崇明則告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，生殖本身即是敏感話題，當(dāng)提到輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，易將其與二胎、三胎政策相聯(lián)系，但實(shí)際上，輔助生殖在中國(guó)屬于嚴(yán)肅醫(yī)療的范疇，它雖是生育，但也是疾病治療的方式之一，其本質(zhì)仍是治療。

　　除此以外，在價(jià)格上，國(guó)家醫(yī)保基金統(tǒng)籌繁多，進(jìn)醫(yī)保是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。以試管嬰兒為例，一個(gè)取卵周期約4萬元左右，但試管嬰兒的成功未必只需要一個(gè)取卵期，二次、三次都有可能，如何定價(jià)，如何按比例報(bào)銷，都是國(guó)家醫(yī)保需要考慮的問題。價(jià)格之外還有技術(shù)，輔助生殖技術(shù)并非一個(gè)專有名詞，它包含的項(xiàng)目諸多。

　　“在進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保的過程中，當(dāng)不可控的因素超過可控制變量，平衡即被打破。因此，北京地區(qū)輔助生殖醫(yī)保從公布到暫停，或許仍在論證階段。醫(yī)學(xué)本身就是非常復(fù)雜的，依照技耗分離的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整思路，將輔助生殖技術(shù)拆分，并細(xì)分板塊等，將制度設(shè)計(jì)的相對(duì)完善，進(jìn)醫(yī)保或許才會(huì)有突破。”仲崇明對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說。

　　本文來自微信公眾號(hào) “時(shí)代財(cái)經(jīng)APP”（ID：tf-app），作者：張羽岐，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。